谢讯华副主任医师:什么是糖尿病“黎明现象”
近日,老糖友张大妈来医院内一科咨询。张大妈诊断为糖尿病将近5年了,这5年来她一直注射胰岛素治疗,血糖也控制得不错,但近一周来,张大妈早餐前空腹的血糖都比较高,这到底是怎么回事儿?
其实,这大多是糖尿病“黎明现象”
血糖黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖控制良好且稳定,即无低血糖的情况下,于黎明时分(清晨3~9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。
为什么会出现“黎明现象”?
(1)激素影响。出现“黎明现象”,大多与人体胰岛素的拮抗激素(如生长激素等)不断增多有关(凌晨3时左右开始增加)从这个时间开始,人体为了与血液中增加的胰岛素拮抗激素抗衡,只能分泌更多的胰岛素,才能保证血糖维持在合理的范围。但是,糖尿病人已经发生胰岛细胞功能缺损,难以增加胰岛素分泌,因此就出现了“黎明现象”。
(2)治疗因素。有些糖尿病人为了防止晚上发生低血糖,减少了前一晚的降糖药量或者胰岛素注射量。
(3)饮食因素。前一天晚饭用餐时间比较晚、进食量过大、睡前吃零食等,容易导致第二天出现“黎明现象”。
(4)精神状态。黎明时清醒状态和睡眠深度,对黎明时的血糖水平有一定的影响。
明确黎明现象的方法:
糖尿病人在常规使用胰岛素或服用药物后,可采用半夜多次测定血糖的方法。一般的做法是先检测凌晨3时的血糖,如果在此期间不出现低血糖(低于3.3mmol/L),并且血糖逐渐升高,则为“黎明现象”。具体来说,则是凌晨3点左右测量血糖值大于6.1mmol/L,并且早餐空腹前的血糖大于8mmol/L。
出现“黎明现象”,应做好以下处理:
1、餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射;
2、晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中,在睡前加用中效胰岛素效果最好,因为它作用高峰时间恰好可以位于黎明前后,也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量;
3、可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射,以缩短高血糖持续时间;
4、应用胰岛素闭环泵治疗,可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法,缺点是费用昂贵,无法普及。
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